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肿瘤患者厌食怎么办中医健脾和胃疏肝解郁 [复制链接]

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临床上经常听到一些患者说,最近没胃口,吃不下,每次都是强迫自己吃些东西……其实这就是我们常说的食欲下降。

在肿瘤患者中,食欲下降、消瘦、乏力等均为常见症状,晚期的患者甚至会出现厌食,而长期的进食减少,则会导致体重下降、免疫力降低,严重者会出现“恶病质状态”,导致患者的预后变差,生存期缩短。

(本图来源:《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南(版)》)

那么,应该如何改善食欲,提升免疫力呢?

导致肿瘤患者食欲下降的原因有很多,其中最主要的原因包括以下3个:

(1)癌症微环境中缺少足够氧气和营养,驱动组织产生大量炎性介质,引发炎症反应,从而抑制食欲并引起早饱。

(2)放化疗的副作用所致,比如化疗药物在患者身上产生的临时性味觉改变而导致的厌食;又或者一些消化道梗阻问题引起的进食障碍、摄入不足。

(3)患者的焦虑、抑郁等心理因素抑制食欲。

从这些因素可以看到,导致食欲下降的原因是多方面的,并非单一因素,故此,改善食欲往往也需要从局部与整体相结合进行调理。除了针对肿瘤本身进行治疗外,临床上,也常通过健脾和胃、疏肝解郁等方法进行辨治。

1.健脾和胃,改善食欲!

临床上,绝大多数的中晚期癌症病人常伴有脾虚的症状,如消瘦、纳差、神疲懒言、倦怠、面色少华、腹部胀满、食后腹胀、便溏、腹泻等。

从中医的角度讲,脾胃为后天之本,饮食水谷的摄入与消化均依赖于脾胃的运化受纳功能。如果脾胃失常,则水谷精微不能很好的吸收和输布,气血生化亏乏,就会出现腹胀,食欲不振,便溏,完谷不化,以至倦怠消瘦,大肉下陷,四肢倦怠,表现为肿瘤病人的恶病质状态。

因此,中医治肿瘤,往往需要顾护脾胃,对于食欲下降的患者,常通过健脾和胃消食等方式,促使胃主受纳、脾主运化的功能恢复正常,以保证人体所需营养的充足,保证人体免疫系统的正常运转。

2.疏肝解郁,调节情志!

肝主疏泄,机体的情志疏泄主要由肝主导。现实生活中,对于一些有慢性肝病的人来说,经常闷闷不乐,什么事情都闷在心里,很容易会出现胸口的隐隐作痛,似乎就有一口气堵住,其实这就与肝郁有关。

而在癌症患者中,很多人在得知癌症的那一刻,就经常会担心还能活多久的问题,平时出现的一些小症状都可能会引起大的担忧。这些情绪问题通过心理的疏导可得到一定的缓解,但也有部分患者难以改善,这时可通过中医调理,使用疏肝解郁等中草药进行调理。尤其是很多肝癌、乳腺癌的患者,中医用药往往会重视肝脏的调理。

3.扶正祛邪,既抗癌,也应对并发症!

乐启生中医团队的敖杰男教授(中西医结合专业博士研究生导师,享受国务院*府特殊津贴专家)也指出,癌症的发生发展,是邪正双方动态的过程。中医对癌症的研究,实际上是集中在根据癌症的不同阶段,研究邪正势力的对比,以便采用不同的手段,达到消除癌瘤、控制癌瘤生长扩散、改善体质、延长生命、提高生存质量的目的。扶正祛邪,强调的是恢复人体内环境的平衡,增强患者体质,充分调动身体抗病因子主动与癌症作战,给患者带来信心和希望。

病例分享

56岁的张女士,年3医院体检时发现肿瘤标志物异常,随后做进一步检查,确诊为卵巢癌,胸腹部增强CT提示盆腹腔大量积液,腹膜及系膜多发转移灶。左侧心膈角区肿大淋巴结转移灶。考虑肝脏方一转移灶,肝脏多个囊肿。

年4月15日开始进行化疗,化疗方案为紫杉醇+卡铂,化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制,遂终止化疗,前来寻求中医治疗。

5月4日来诊时症见:神疲乏力,面色萎*,腹胀腹水明显,大便干,食欲差;舌淡红苔白,带有紫气。此时患者当属“姑息治疗期”,故治以补益气血、健脾和胃、利湿行水之法。

拟方生*芪、生薏仁、防己、大腹皮、红花子、凌霄花等药,14剂,每日1剂,水煎早晚温服。

5月19日二诊:服中药14剂后,患者食欲明显改善,腹胀明显减轻,乏力缓解;5月15日查血常规提示:白细胞计数4.35×10^9/L,血小板×10^9/L,中性粒细胞总数1.95×10^9/L。此时主诉症状为大便仍干,仍偶尔腹胀;舌红少苔。治法同前,加强利水之效,故以上方为基础方加减。共30剂,每日1剂,水煎早晚温服。

三诊:服药后,患者腹胀腹水明显缓解,整体情况好转,仍有食欲较低,调整药方,加炒谷麦芽、白英,继续服用。8月12日复查肿瘤标志物指标下降,血常规检查提示白细胞、血小板、中性粒细胞数皆正常。后患者继续定期复诊,行中药治疗,期间根据患者机体状况,调整扶正祛邪力度,根据兼症对症处理,病情稳定,一般情况良好。

上述案例中的患者属于晚期姑息治疗期,恶液质状态,故治疗的重点在于改善证候,提高生存质量,延长生存时间。在治疗的过程,根据患者具体情况随证加减,以固本培元为主,逐步加强抗癌攻邪为辅,利水消肿以消兼证,缓解患者的身体不适,保持带瘤生存的最佳状态。

事实上,在晚期癌症治疗中,一味地进行“清除癌细胞”为主的攻伐性治疗,并不现实,过度的“攻伐”治疗,往往会适得其反,很可能癌细胞未清除多少,患者身体就已经被折磨得痛苦不堪。因此,在癌症的治疗过程中,我们不能单纯以局部瘤体的变化程度作为判定依据,我们也需要将症状的改善,身体状况好转,生存质量是否有改善等个人感受作为疗效的重要判断标准。抗癌治疗,不仅要尽可能活得更久,更要活得好,这样患者才能时时刻刻充满信心和希望。

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