近期小编在肾病科进行轮转学习，发现慢性肾脏病作为一种慢性进展性疾病，其最终结局都会走向肾衰竭，诚为医学界一大难题。在中医界，对于此类疾病的治疗，最有名的当属北京中医药大学已故教授赵绍琴先生。拜读老先生著作，感慨先生用药之妙，今通过一则医案，蜻蜓点水地了解一下先生治疗此类疾病之思路。
房某，女，2周岁半，于年10月30日初诊。患儿自年4月因医院就诊，经检查发现尿蛋白++++，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在+～++，现症面色晄白，全身轻度浮肿，尿量较少，智力较差，激素已由每日30毫克减至每日7.5毫克，尿蛋白++，指纹色紫，舌红苔厚腻，脉滑数。证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。药用荆芥2克，白芷2克，苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅芦根各6克。服药7剂后，浮肿消失，尿蛋白(-)，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀，递减激素。药用荆芥2克，防风2克，生地榆6克，丹参6克，赤芍6克，茜草6克，茅芦根各6克，焦三仙各6克。服药7剂，尿蛋白(-)，饮食二便正常。又接此方服药20余剂后，化验检查未见异常而停服激素。调整方药：荆芥3克，生地榆6克，焦麦芽6克，水红花子6克，改隔日一剂，连服4周。
：肾病综合征是高度水肿，大量蛋白尿，以及高血脂症，低蛋白血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿，虚劳的范畴。临床治疗多以利水、行水、甚至逐水等方法，治疗方剂如五苓散，五皮饮以及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中，认为肾炎、慢性肾病的水肿，并非利水一途，因为利水的疗效不尽人意，往往是越利尿，水肿越甚，尿蛋白反复不降。其病的实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，而用清化湿热的方法，往往收到比较满意的疗效。治水肿不用利水剂，而收消肿之效，所谓不治之治是也。
——选自《赵绍琴验案精选》
老先生作为一代温病大家，对于慢性肾脏病的认识，认为其病机本质为湿热郁滞，波及血分，血热瘀阻，而非脾肾亏虚所致湿热。其中多数人之所以表现出身重乏力，是因为湿热郁阻上焦，上焦无法宣发布散精微而致，而并非脾气虚弱；再有口苦、纳差、脘腹痞满等症则为湿热郁滞中焦之表现；还有大便干结、黏滞、稀溏，小便不利、色*等症均属湿热郁阻下焦，致使下焦气机不畅所致；最后腰酸腰痛、下肢无力等是因为湿热阻滞经脉，致经脉不畅所致。至于患者蛋白尿、水肿反复难以消退，伴随舌红、脉沉细滑等为热邪郁于血分，血热瘀阻之证，故其缠绵难遇。
针对此类疾病老先生提出了清热化湿、凉血散瘀、疏调三焦之法，即“透热转气”之法。所谓“透热转气”即疏通三焦水道、谷道，祛除血分瘀滞，给邪气以出路同时充分利用人体自身修复的能力，从而使得病邪自退，而非药物攻邪。
故其遣方用药以疏通三焦道路、凉血散瘀为法。对于湿热弥漫三焦的治疗，老先生认为湿热的本质为气机郁滞，若三焦气机通畅则湿邪自去，湿去则热邪无以依附。故提出治湿热当先祛湿，再议清热。祛湿常用荆芥、防风、白芷、苏叶、羌独活等风药，加强三焦气机之流通。倘若上焦湿盛出现头身沉重、乏力头晕等症则加入藿香、佩兰、前胡、杏仁等轻开上焦之品；中焦湿盛出现呕恶、纳差、脘腹痞满等症则加入半夏、厚朴、陈皮、草果等苦温燥入中焦之品；下焦湿盛出现大小便不畅则加入滑石、茯苓、泽泻等淡渗利下焦之品。见舌厚腻，多为食积中挟湿热，多用焦三仙、槟榔、水红花子等化积消食之品，畅通谷道，若积滞较甚则冲服大*粉；见全身浮肿、小便不利、动辄喘促、舌苔腻等症，多为三焦水道不畅，此时多用茅芦根、冬瓜皮、大腹皮通畅三焦水道。病久症状反复，多为营血受邪，出现舌红，脉沉滑等症，此时多用丹参、茜草、赤芍、红花、地榆、槐花、小蓟等清热凉血祛瘀之品。
综上此四组药：风药（酌情加祛三焦湿之药）+消积之药+利水道之药+凉血祛瘀药，为老先生治慢性肾病之核心。
感想
大抵温病思路异于伤寒在于：伤寒霸道为主兼以王道，而温病王道为主兼以霸道，此两种思路均为中医临床所必备之思路。
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