哪家治疗白癜风的医院好 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html浅析柴胡桂枝干姜汤治疗皮肤病体会
从八纲辨证分析，厥阴证是病位在半表半里的阴证，与少阳证相对应，后者属半表半里阳证。两者均属于半表半里证，治疗宜和解为主。因其病位在半表半里，邪无直接出路，易出现寒热错杂病证。厥阴证尤其易出现寒饮化热证，表现为上热下寒证，治疗宜辛开苦降，清上温下。一些慢性疾病如慢性肝病、糖尿病、疟疾、甲状腺功能亢进症等易出现半表半里厥阴证，部分皮肤病患者，由于病程长，长期使用抗生素治疗等，也易表现为厥阴证，采用辛开苦降、清上温中方法治疗可获良效。
乌梅丸和半夏泻心汤是厥阴证的常用方剂，柴胡桂枝干姜汤是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂，也是厥阴病方药之一，《伤寒论》第条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病》：“柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”用于治疗半表半里虚寒证并见四肢厥冷、口干或苦；心下微结者。其上热表现为少阳热证或湿热证，故有口干或苦；下寒为脾胃虚寒，故有大便溏泻、心下微结，四肢厥冷。寒饮在下是满结的主因，不能用生姜之散，而必用干姜之温，故方中干姜易生姜，干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的主要药物。痤疮、酒渣鼻和反复发作的离心性环状红斑、多形红斑等慢性疾病，易表现为半表半里偏寒证，应用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，取得良效，报告如下。
01痤疮
患者，女，25岁。面部反复粉刺、丘疹脓疱10年余，加重半年。
刻症：面色暗，较密集绿豆*豆大小暗红色丘疹、丘脓疱疹，部分丘疹较深在，压痛（+），间散在白头黑头粉刺。平素大便1~2天一次，进食生冷后易腹泻，手足冬季厥冷。易抑郁烦怒、头晕、失眠。月经舌暗红，痛经，有血块。舌红，薄苔，脉沉。
分析：面部暗红色丘疹、丘脓疱疹，压痛为上有热邪，情绪抑郁烦怒为肝郁有热，进食生冷后易腹泻为太阴脾阳虚寒，手足厥冷为阳气不能外达引起；脾阳不足，水湿不化，后天失养，出现血虚水盛，水气上冲，故头晕、失眠。
辨证：厥阴证并血虚水盛。
治则：温下清上，养血利水。
方药：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减。柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，栝楼根15g，*芩6g，生牡蛎（先煎）15g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，泽泻10g，甘草6g。
7剂，皮疹明显消退，大便1天1次，继予该方加减调理1月余，皮疹消退，手足厥冷消退，大便正常，无腹泻发生，睡眠明显好转。治疗期间行经一次，痛经明显减轻。
02酒渣鼻
患者，女，22岁，面部反复红斑丘疹6年，以面中部尤甚。情绪激动、受热、进入空调房尤甚，自觉面部灼热不适。口干，大便2~3天1次，先干后稀，进食生冷易腹泻，手足冬季厥冷。
刻症：眉间、双颊、鼻部、下颌见弥漫暗红斑，上散在红色丘疹、丘脓疱疹，毛细血管扩张。舌淡红，边齿印，脉弦。
诊断：酒渣鼻。
辨证：上热下寒厥阴证。
方药：柴胡桂枝干姜汤合凉血五花汤加减。柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，栝楼根30g，*芩10g，生牡蛎（先煎）15g，红花、凌霄花各6g，甘草6g。首诊7剂后，面部红斑明显减轻，丘疹稍减少，后以上方加减治疗约1个半月，面部丘疹脓疱无复发，红斑基本消退，腹泻症状明显缓解。
03复发性多形红斑
患者，男，23岁，双手足、四肢反复红斑、水疱瘙痒7年余，复发2个月，于年6月就诊。
每年夏季和冬季均皮疹加重。经对症治疗皮疹可缓慢消退，遗留暗红斑、色沉斑。无发热、关节疼痛、口腔溃疡等。组织病理检查：表皮轻度角化过度，散在坏死角朊细胞，基底细胞液化变性，浅中层见弥漫淋巴细胞、组织细胞呈苔藓样浸润。诊断为多型红斑。给予抗组胺对症治疗1月余未消退。既往有“慢性肠炎”病史，进食生冷或受凉后易腹泻伴腹痛，泻后痛消，未诊疗。
刻症：双手、双足、双上肢、双小腿见散在*豆、蚕豆大小暗红斑，部分中央水疱、结痂，中央色暗红，呈虹膜样外观。手掌皮疹轻压痛。口干，其他无异常。舌暗红，边胖，薄苔，脉沉。
考虑该患者四肢红斑水疱伴口干，属上有热，而受凉易腹泻属中焦虚寒，证属厥阴证半表半里偏阴证。
方药：柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡6g，桂枝10g，干姜6g，天花粉10g，生牡蛎（先煎）30g，酒*芩6g，法半夏10g，姜厚朴10g，茯苓皮10g，大腹皮10g，白芍10g。
7剂后水疱干涸，红斑明显减轻。继予上方14剂治愈。
年11月皮疹复起，伴口干、瘙痒。予潜阳封髓丹和柴胡桂枝干姜汤加减，方药：*柏6g，砂仁6g，龟甲10g，附片6g，石菖蒲12g，柴胡6g，桂枝10g，干姜9g，天花粉10g，生龙骨、生牡蛎各30g，白芍10g，泽泻10g，炙甘草6g。7剂后红斑明显减轻，水疱干涸，无口干舌燥。继服上方7剂治愈。
体会
这三例患者临床表现虽不一样，但均有头面或四肢皮疹，口干，四肢厥冷，冬季尤甚，大便稀或先干后稀，进食生冷易腹泻，脉弦或沉，即上热下寒之象，上热为肝经郁热或肝胆湿热，而下寒为太阴脾阳不足，水湿内生或阳气不充养四肢，故出现大便稀溏，四肢厥冷。患者一、患者二经多次抗生素治疗未效，患者三经多次中西医治疗皮疹均未消退，采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗很快收效，且再次复发，复用本方亦能再次收效。对女性患者伴有痛经、失眠、头晕或经量过少者，多因血虚水盛引起，本方常与当归芍药散加减，在治疗皮肤病的同时，可改善患者的月经异常和头晕、失眠等全身证候。对面部红斑等疾病，在应用本方时，可酌加凉血五花汤中一至两味药物引药上行，且可起活血化瘀之效，提高临床疗效。
现代人生活紧张，易出现肝气郁结、肝火上炎之象，木郁克脾土，兼过食生冷，脾阳不足，清阳不升，可出现郁烦、泄泻，大便黏滞、四肢厥冷等症。柴胡桂枝干姜汤以柴胡、*芩清解少阳郁热，干姜、甘草、桂枝温中散饮，生牡蛎咸以软坚，天花粉清热生津，实乃清少阳郁热、温太阴脾阳之良方。临床应用中可根据患者上热和下寒的程度不同，调整干姜、*芩、桂枝的用量达到相应程度的清上温下的疗效。肺主皮毛，与大肠相表里。临床中发现慢性皮肤病患者多伴有胃肠功能的异常，采用柴胡桂枝干姜汤治疗皮肤病，乃培土生金法的临床应用，其内在机制值得深入探讨。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《当代中医皮肤科临床家丛书:段逸群》（李凯，周小勇，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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