北京权威青春痘医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210111/8578752.html《治中上焦之水的方子》
在成人体内，60~70%的质量是水。儿童体内水的比重更大，可达近80%。对于人来说，水是人体非常重要的物质。
水遍布人体周身。水是很容易出现问题，出现各种问题，因涵盖的面太广太细，治理起来并不容易。水湿在身体为患，变化多端，所以水无常形，兵无常势。水在人体内停滞，容易成腐败的水，身体容易发出腐败的味。
我们大概听见“脑水肿”“肺水肿”“面部浮肿”“全身浮肿”“脚肿”“关节炎”“中暑”“*汗”等等，关于身体的部位水无法正常运转，使得水之废物蓄积于体内的各种病名。我们也统称为“水毒”。在《伤寒杂病论》的体系中，水气、湿、水饮、痰饮甚至痈脓都可称为“水毒”。
说水毒之前，需要说一说身体里的气，人体中没有纯气态的东西，只有偏气态的东西，或者气态和液态的结合，水蒸气，如人呼出来的气。如果气多水少的时候，就是“气滞”，诸如叹气打嗝、气窜，女性的唉声叹气。
这个淤堵的气滞，如果水湿多，象雾一样的形成的淤堵，我们叫做“湿气”。例如夏天的空气湿度大，内外交感，湿气还是气态的，雾也是气态的，雾形成了露珠才是液态，一个雾的浓度再高，在墙上就形成了露珠，在人体就叫做“水饮”。
水饮是液态的，如果厨房里的脏水久而久之凝结成脏东西，混在水饮中形成脏的结痂或者粘稠质的物质，叫做“痰饮”。他们是一个东西，只是程度和密度的不同。痰饮，如果偏向于寒性的，一般来说比较静态。如果偏向于热性的，就会滋生细菌，在肺里的，就是化脓性肺炎。说明同样是一块瘀阻，如果身体有热，就会滋生细菌发炎。所以痰饮和痈脓是寒热之辩。恶疮浓疮是身体热的人、吃太好的人得的。大户人家好生恶疮。痈阻是恶疾，生于外就是恶疮，生于内就是癌症。
这就是水在身体内从开始的水雾，到水湿、水饮，到痰饮、痈脓，甚至是癌症，渐步的过程。
水呢，又根据病位的不同，称为不同的”水“。“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有*汗。”皮水和风水，水在表。正水和石水，属于里水。*汗则是里虚，湿热郁积于外，通常身热、胸满、四肢头面肿。久伤气血，至痈脓。
《金匮》是以病机命名，气不化水，造成水停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、浅不同的病情。在辨治思想上，以病之表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，所以，这个治疗总原则为“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
表现在身体上呈现一系列的证，比如目有卧蚕、腹满、胸满、身肿、喘不得息、汗出短气、心悸、苦冒眩、小便不利、肠鸣、身重、一身尽痛、身*...等等
水之为患，主要的去水饮的经方药有茯苓、白术、猪苓、泽泻、木防己、白芷、椒目、葶苈子、大腹皮等。
当然大*6g以内利小便，暂且也把它当成去水饮之药吧。麻*也是最好的去水肿的药，特别是皮水。因为它打开孔窍。让水通过孔窍排出身体。半夏呢降水逆，去水热之结。桂枝和生姜，它们都有热能，另外又有一种向外打开的势能。热能相当于是太阳。太阳把水晒干，这是最常见的现象。
几个书中涉及到的名词
痰饮：是饮，不是痰，是中下之饮，胃肠间之饮
悬饮：半表半里肋下之饮
支饮：中上之饮
留饮：结在心下的饮
溢饮：在表的饮
水饮证的层面和相关药物，如果想深入了解，可以点击：
草药的故事
《去水饮之要药》
中焦的水证：中焦有饮证的时候，就是伤寒里面五苓散和苓桂术甘汤那套方子，它的套路就是上下解决。我们的大原则是在上从上解，在下从下解，在中间则双向解。一个问题在中间的时候往往可以双向解决，两头走。白术是气化中焦的，桂枝能够气化到肌肉，白术和桂枝的组合，叫做层层气化。苓桂术甘汤还加了茯苓，五苓散里面还有泽泻和猪苓。泽泻猪苓茯苓，都是往下利水渗水的药。
上焦水饮，胸腔有水：“膈间有支饮”，“支饮胸满者，厚朴大*汤主之”。厚朴枳实这两味药《伤寒论》里胸满腹满都用。针对于胸部的水，《伤寒论》里给出的一个具体的药是葶苈子；如果说是有水饮的咳嗽，还给出了一味药，细辛，而且在水饮咳嗽的时候细辛往往配合桂枝。所以，水在胸部的时候，一般用到这样几味药葶苈子、细辛、厚朴、枳实，还有桂枝。细辛有了香味容易被阻挡，它的势能就在肺这个区域，胸这个区域。许多情况下咳嗽就用到细辛，内有寒饮也用细辛，细辛能疏通肺里面的孔窍，消掉肺里面的水湿。
《伤寒论》里去水饮的时候，就会用到桂枝，因为桂枝本来就是一个从中间向外的大势能。葶苈子好比防己，是一个淡渗和辛都有点的东西，其实是一个利水的东西，它的势能是在胸肺这个区域比较擅长，所以说“胸中有支饮，葶苈大枣泻肺汤主之”。还有厚朴枳实这样的药也开胸里面的气，有饮也会用到厚朴，它不仅是一个散的势能，还是一个燥的势能，也会有一些燥湿作用。胸水不用枳实，因为枳实酸。
再往表走，表水，用麻*桂枝。但无论水是在中焦还是到表，都会用到白术。说明白术的势能可以一直往外走，但用在表这个区域要配合桂枝使用。水在表，最好的办法不是汗解，而是从水道解，生石膏就是一个聚气成形，跟表有关系的下行药，让宜散上去的能量凝结成水的下行药。
当水饮堵在肺里面致咳嗽的时候，肺这个层面更里一点，用五味子，五味子酸收更厉害，一酸一收，下行势能更强，就会更走里，厚味则走里。跟肺跟里面有关系的，尤其是以咳嗽为主证的就使五味子作为下行药。所以五味子的势能更往里，它可以解决肺这个系统的下行问题，生石膏解决表这个系统的下行问题。有的时候生石膏五味子也会同用，比如厚朴麻*汤。
如果往表的水是热性的，表水热，《伤寒论》里面提出了两种方案。如果不是很热，用麻*和生石膏的组合利表水但是如果是真正的热证，如果说有*疸，用茵陈。茵陈是淡淡的有香味的药，有一点淡，有一点微凉，有一点微苦，有一点香味，夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、竹叶、连翘，所有这一类味道的草药都利湿热都利*疸。关于五味子细辛和麻*生石膏的组合，这两样药物组合妙趣无穷。
水饮在中下焦：水饮到了下焦，就不再使桂枝和白术，病在上从上解，病在下从下解。水饮在下焦，用泽泻猪苓茯苓滑石这样的利势能药物。一切有和茯苓泽泻相类似作用的淡渗的药物都利下焦。如果再合上点热象的话，加大*，大*除下焦一切瘀堵。利下焦水的还有椒目。总之是一个原则，病在表从表解，病在里从里解，病在中间，两头解。
痰饮病篇方剂有：
水饮在中焦(心下痰饮)，证见胸胁支满、目眩、短气的苓桂术甘汤；
水饮证结在半表半里(悬饮)，满坚内痛的十枣汤；水饮在表(溢饮)；
需要发汗的大青龙汤和小青龙汤饮在中上(膈间支饮)；
饮结坚满程度略轻，证见喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉沉紧的木防己汤和木防己去石膏加茯苓芒硝汤；
以及饮在中上(支饮)，以头晕为主证的泽泻汤；
和同样饮在中上(支饮)，但以胸满为主证的厚朴大*汤；
饮在肺区域(支饮)，以呼吸困难为主证的葶苈大枣泻肺汤；
心下有支饮，证见呕而不渴的小半夏汤；
膈间有水，水停心下，证见呕吐、眩悸、心下痞结的小半夏加茯苓汤；
饮在中下，证见腹水，口舌异常干燥的己椒苈*丸；
治饮证水逆，证见反水吐水，头眩晕，脐下悸的五苓散；
以及水饮有吐的饮证善后方，证见胃部虚弱不适，气满不能食的《外台》茯苓饮。
苓桂术甘汤
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
苓桂术甘汤
茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
这个方子在临证上运用很广泛。这是治中焦水饮的主方，多数治水饮的方子也是由它变化而来。
“心下逆满”，水饮囤积中焦则有心下满；气化上行不能顺畅，人体就会有心下“逆”的感觉。
“气上冲胸”，这是类似于奔豚的反应，虽然不是起自脐下，原理是一样：水湿不能顺畅气化上行，到胸部就阻塞住了，就会有气上冲胸之感。
“起则头眩”，蹲下站起来头就晕，严重的甚至什么都看不见，要扶墙。人体是一个整体，当我们说脾胃有水湿的时候，不是说水湿仅仅在脾胃，而是以中焦脾胃为主。事实上有湿证的时候全身哪里都会有水湿，比方说脸会肿，舌头会胖大，小肚子也比平时明显，等等，自然大脑里面多少也会有水湿。大脑水湿多，就会头昏不清醒；水湿多则滞则血液循环也不会好，蹲下一站起来，大脑供血不上则眩晕。
“脉沉紧”脉沉，邪气在里；紧主寒，亦主束缚而不通畅。这是湿证有可能出现的脉象。但脉象这个东西不是绝对的，有时候中焦水湿也未必就现这个脉象，临证上缓脉弦脉也很多。
“发汗则动经，身为振振摇”，前面我们学过，表有水湿是大青龙发之，大青龙里有桂枝麻*发汗，合生石膏下行还能利尿。此处水湿主要是在下焦不能去，还会在肌肉经络里窜行，身体便会“振振摇”。
方中的几味药都是之前学过的。先说炙甘草，因为这个药不好解释，按说甘甜的药是会助长水湿的，这里怎么会用？可以从这两个方面来理解：第一，胃的功能弱（或云津液虚，水湿和津液不是一回事，水湿是淤阻，津液是已被吸收利用的能量），就算要攻淤阻，也是可以加炙甘草的，比如调胃承气汤就是承气汤加上了炙甘草。后面的五苓散（桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）就没有炙甘草，看其证是实证更明显，而胃虚不明显。这两个方子主要还是以胃的功能来区别立方的。第二，水湿去掉，也就是邪气去了，需正气来填充，脾胃虚者，恐津液难以速生，正不来则邪来，水湿就有可能还会再次囤积，所以也可以用炙甘草。我们现在的炙甘草是蜜炙的，一般认为《伤寒》里的炙甘草事实上就是直接炒或是炙的，并不加蜜。我赞同这个说法。几个祛饮的方子都有炙甘草，而且用量不轻，如果蜜炙的话，恐有滋腻助湿之弊。
相比桂枝，白术香气温厚，走散力不强，气化的主要是中焦区域，擅长化中焦脾胃的水饮。
茯苓将不能气化的水饮从下焦水道通利出去。
桂枝的气化之力是往肌肉走的，走的是大循环。桂枝的用量比白术还多，因为《伤寒论》的思路注重整体，注重人体的大循环。人体的能量气化出表，剩余的才能代谢为尿液排出体外，这是一体之运行。就像蒸笼的原理，水蒸气上不去，也就没有凝结的水珠滴下来，只是一团不运行的水凝聚在锅子上面。
桂枝这味药在经方里似乎是无所不能的，是出现频率最高的药之一，表证用它，里证用它；水湿痰饮瘀血用它；虚实寒热也都能用它。这当然不能理解为桂枝通治百病。经方的治病治的不是病，治的是人体的秩序和循环。桂枝是走体表大循环的，只要需要走外的力量，需要建立从脾胃到肌肉的大循环，桂枝就都能用上。
这个方子的思路就是桂枝白术层层气化，茯苓淡渗利水，甘草善后。
十枣汤方
《伤寒论》第条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其漐漐汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花(熬)甘遂大戟
上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
《金匮要略》：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花(熬)甘遂大戟各等分
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。强人服一线匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。
看后面的证，“其人漐漐汗出，发作有时，头痛”，这是表未解，后面又说表解了，只是里未和，要用十枣汤这样的至猛至烈之药来攻。这显然是有错简的。我们不管错简，只就事论事来说这十枣汤。条文中符合的证应该是：“心下痞硬满、引胁下痛”和“不恶寒”。
“心下痞硬满”这是大陷胸汤的证，后面还有引胁下痛。心下是偏里的区域，胁下是偏半表半里的区域，都痛，说明是结在半表半里的饮证，结得满坚。连三焦和呼吸消化道的区域都牵连上了。同时还有不恶寒，说明不是阴证寒证。那这个时候就可以用十枣汤来攻了。
如果结得够坚够满，够严重的话，一般都要使用甘遂、芫花、大戟这样的毒药才能去。
甘遂、芫花、大戟都是毒药，是大泻之物，能够把人泄虚脱了，说如果说津液不足，能量不够的人万不可用。这三味药都是泻水破结的偏性极强的药，所以得用大枣煮水来送服。大枣是甘的，甘则有缓之性，能缓和药性；大枣还能建中，能护胃气。这里大枣可以多用，肥者十枚，应该是上百克的剂量。煮成浓汁，送服药末。这三味药都极峻烈，所以服得很少，等份研成末，一共服一钱匕。一钱匕据考证大概是1.5到1.8克。这是竣下之药，服了会水泻无度，需身体强壮的人才能这样攻，身体稍弱的只能服一半，也就是不到一克。且只能服一次，若病未除，最多再加服一半的药量。有些肝硬化癌症的晚期患者，就算有满硬痛的证，如果在气血功能上现阴证，也不能用这样的药来攻，攻则促其速死。初学者先不要试用这样的方子，就算不是初学者，也宜先用大*芒硝来攻，确属中病而力量不够再考虑用这个方子。
如果是肋下有水，不用甘遂，可用大柴胡。
大青龙汤方
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻*六两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁四十个（去皮）生姜三两（切）大枣十二枚石膏如鸡子大(碎)
上七味，以水九升，先煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。
这是适应水饮在表的情况，主要证状是病溢饮者，当发其汗。其组方思路为麻*桂枝发汗，杏仁宣散助麻*发表；姜草枣补津液；有微热加生石膏。
想要更加详细了解大青龙汤方，
