ldquo心身同治肠胃病rdquo [复制链接]

肠胃是情绪变化的晴雨表

国医大师王庆其教授

你知道吗？肠胃可是我们情绪变化的晴雨表呢。生活中，我们心情好的时候，就会多吃一碗饭；而心情不好的时候，会发出“没心思吃饭”、“气都气饱了”等牢骚。由此可见情绪变化和肠胃关系可不一般，而在肠胃病的治疗中，更是要注重调节情志，以提高疗效。今天就为大家分享王庆其教授关于肠胃病心身同治的专访节选。

心理社会因素对脾胃病的影响

《内经》曰：“忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”提示忧恐悲喜怒失调，超过常度，可以引发“大病”。《内经》还有“思虑伤脾”之说。临床实践证明，长期过度的精神紧张和劳累均可使迷走神经放射性亢进，造成胃酸分泌增加、胃肠道运动增强、交感神经兴奋、胃黏膜血管收缩，促进胃肠病的发生；焦虑、抑郁等负性情绪也可以通过降低胃肠道黏膜屏障作用以及干扰机体免疫系统功能等途径，导致消化系统疾病发生；精神因素通过“脑—肠轴”调控通路，与胃肠道的功能相互影响，形成恶性循环，临床表现为精神心理障碍和胃肠道症状合并存在的现象。张景岳阳称之为“因郁致病”。

王庆其认为，脾胃病患者中有七成以上伴有不同程度抑郁、焦虑、神经质等精神症状。个人有没有胃病，舌头就能告诉你。“舌头和肠胃是相通的。相比切脉，我认为在临床上，望舌对脾胃病的诊治更有用。”68岁的王庆其对付各色肠胃病已有近40年，望舌的苔色和舌色，便可以辨明病证的寒热虚实和邪正相争的态势。

中医有“舌为脾胃之外候”之说。比如说，舌苔厚腻，中医认为脾胃湿邪内蕴。从现代医学来说，可以认为这是胃炎的外在表现，也就是舌炎。又如，一个长期腻苔的患者如果出现剥苔，持续不退，可能说明疾病从慢性胃炎转化为萎缩性胃炎；如果舌苔进一步减少，或呈现质红少苔，可能说明萎缩性胃炎进一步加重；如果出现舌中有明显的裂纹，说明其胃病病史经年；舌或舌下有淤斑、淤点，患者可能长期有胃痛；经过治疗后，舌质转成淡红润泽并生出薄白苔，说明病情逐渐好转，为向愈之候。

“可以这么说，如果随机抽十个人做检查，有七八个人有胃炎，或者曾经得过胃炎。”王庆说，选择脾胃病作为自己的临床研究重点，是因为此病发生率高，且相比西医对于急性胃肠病的快速见效，中医治疗慢性脾胃病疗效确凿，独具特色。

现代生活节奏快，很多人不把胃胀、胃痛当一回事。“偶尔一两次没什么大碍，但时常胃胀、胃痛的人就需要注意。有四种总被人忽视的‘胃不适’容易变成胃癌，包括胃溃疡的溃疡面大于两厘米，多发性胃息肉、胃腺瘤，萎缩性胃炎出现严重‘肠化’或‘异型增生’。”

作为上海市名中医的王庆其并不排斥西医疗法，他认为中西医在治疗肠胃病时各有长处，不过，除了药物治疗，心身同治才是治本之法，“肠胃是情绪变化的晴雨表，情绪对肠胃的影响不容小觑。”

情志相关性脾胃病治疗经验

宣阳开郁法治疗抑郁性脾胃病

何梦瑶《医碥·郁》曰：“郁而不舒，则皆肝木之病矣。”王庆其主张采用宣阳化痰开郁法治疗抑郁型脾胃病。自拟“宣阳化痰开郁汤”，由柴胡、桂枝、郁金、石菖蒲、制半夏、竹茹、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花、茯苓神、藿梗、苏梗、炙甘草等药物组成。其中柴胡、枳壳、枸橘李、玫瑰花、厚朴花旨在疏肝利气解郁；桂枝、郁金、石菖蒲取其宣阳开郁；制半夏、竹茹、茯苓神、藿梗、苏梗化痰利湿泄郁。王庆其认为，气机内郁则痰湿内聚，欲解郁必先化痰湿，欲开郁必赖通阳，此《内经》所谓“阳化气”。离照当空，抑郁的阴霾就会消失。

临证加减：气滞甚者加四逆散，痰湿重者加温胆汤，睡眠差者加柏子仁、酸枣仁，心脾两虚者加归脾汤、甘麦大枣汤，元阳不足者佐以仙灵脾、仙茅，惊悸不宁者加龙骨、牡蛎，胃脘痞满者加炙鸡金、焦楂曲，腹部胀满者加大腹皮、葫芦壳，咽中似有物梗者半夏厚朴汤，等。

清火消虑法治疗焦虑性脾胃病

王庆其认为，《内经》有“诸躁狂越皆属于火”说，故治疗焦虑型脾胃病主张“清火消虑法”。自拟栀子消虑汤，由山栀、淡豆豉、*连、莲子心、灯心草、连翘、生龙牡、柏子仁、天麻、枳壳、郁金等组成。其中由山栀、淡豆豉取自仲景“栀子豉汤”，有清宣郁热除烦作用，*连、莲子心、灯心草、连翘旨在清心火，生龙牡、柏子仁镇静安神，天麻、白芍、枳壳，清肝利气。

临证加减：相火旺者加知母、*柏，肝火旺者加龙胆草，肝肾阴虚者加女贞子、制龟板、炙鳖甲、山茱萸，睡眠不安者加柏子仁、酸枣仁，肝阳亢者加珍珠母、生牡蛎，气机不舒者加郁金、制香附，泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞，便秘者加大*、卢荟、生地*，腹痛者加川楝子、延胡索，口干者加天花粉、芦根等。

心理疗法

情志性脾胃病的病因始终与情志因素密切相关，故每个病人都必须根据起病原因进行心理治疗。《灵枢·师传》记载的“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”方法，值得借鉴。我们的实践体会是加强沟通，耐心解释，尽量用客观的证据使患者确信该病不至于危及生命，消除患者的恐惧和疑虑；告诉患者对疾病的恐惧比疾病本身的危害性更大，只要积极配合治疗，是完全有可能康复的，帮助患者树立信心，尽可能取得患者的配合，发挥患者的主观能动性，提高战胜疾病的信念和信心；真诚帮助，帮助患者掌握恰当的应对心理应激的方法，树立合理的生活方式，增强对治疗措施的依从性。

另外，放松训练法又称松弛疗法，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。通过一定程式有规律的训练，可以使个体学会从精神上和躯体上进行放松，有助于情志性脾胃病的康复。