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吴门验方治疗肝中度纤维化肝功能异常医案 [复制链接]

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〈攻下1班学员陈蓉蓉〉

患者,男,46岁,职业:某单位办公室主任,平时接待应酬较多,喝酒频繁。肝功能异常,肝中度纤维化(10.4),潜血+,现症:眠浅,时常在半夜3点左右醒来,醒来后难入睡,中午睡不着,大便次数多,不成形,吃完饭后即想大便,大便黏,小便黄,腹胀,时有胁下闷痛,胸闷,舌缘两边肿大,舌前部凹陷,苔稍白,脉弦沉辨证:少阳太阴厥阴证

一诊:柴苓汤合旋覆花汤,三妙散加减柴胡24黄芩9姜半夏15陈皮6泽泻20杜仲10茵陈20黄芪30升麻10苍术10薏仁30茜草20旋覆花10大葱白3条郁金9砂仁6(后下)黄柏65剂,水煎服,日一剂

二诊:大便次数减少,一天两次成型,胁下闷痛,苔湿滑,仍有腹胀,中午能入睡了,半夜醒来的症状在慢慢减少,有时能一觉睡到天亮。处方:柴胡鳖甲汤合柴胡桂枝干姜汤,旋覆花汤配合吃大黄蔗虫丸。柴胡24鳖甲10黄芩9凌霄花10干姜30天花粉10大腹皮30升麻9黄芪30白术20茯神15党参20炙甘草10当归6生地30旋覆花10茜草10大葱白3条10剂,水煎服,日一剂

三诊:症状均有改善,但时有便溏,早餐后时有腹泻,半夜醒来的症状在慢慢减少,醒来后基本能睡着。上方加葛根30佛手10藿香剂

四诊:肝功能指标全部正常,肝纤维化指标已下降到正常(从10.4下降到4.0),诸症均好转。叮嘱不能再碰酒,根据他的体质,配了保肝养生茶。柏子仁,凌霄花,菟丝子,山药,陈皮,乌梅,蒲公英,桑叶,黄芪,生姜另外配合服用补益资生丸。

处方思路:该患者由于平时应应酬饮酒过多导致肝受损。出现纤维化和脂肪肝,脾虚湿盛,大腹便便。湿热不在脾胃就在肝胆。初诊时用了柴苓汤,三妙散,意在除湿清肝热,从少阳枢机着手清肝健脾。二诊直取其病,用柴胡鳖甲汤合柴胡桂枝干姜汤,配合调理肝脾,加黄芪升麻(补中益气汤之意),四君子汤健脾益气,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,胁下痛用旋覆花汤,再配合大黄蜇虫丸,抵当法,以攻代补,活血化瘀,提前截断,且不伤正气,防止肝硬化和肝癌。患者如果经常在半夜肝经当令1-3点醒来,说明肝有阴实,体质己进入厥阴状态,如果不进行干预和治疗,就有可能进一步的恶变到肝硬化,肝肿瘤,运用柴胡鳖甲汤,提前截断疾病的进一步恶化,晚上如果不再醒来能够睡觉了,说明他的肝功能在慢慢恢复。这一点非常的重要。

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